编号：  

许可证类型		许可证编号
倾倒申请单位
工程名称 （区域）
倾倒作业单位
废弃物种类		批准倾倒量
载运工具
倾倒方式
倾倒区名称
倾倒区位置
有 效 期	年  月  日   至    年  月  日
签 发 人		签证日期
联 系 人		联系电话
发证机关
备案日期
备案机关意见	认可 不认可。理由及处理意见：
	备案机关（盖章）     年   月    日